EmblemHealth pagará $2.5 millones, arreglará listados falsos de proveedores, y mejorará el acceso a la atención después de la investigación de NY. EmblemHealth to pay $2.5M, fix false provider listings, and improve care access after NY probe.

EmblemHealth pagará 2.5 millones de dólares en multas e implementará importantes reformas después de que una investigación de Nueva York descubriera que más del 80% de sus proveedores de salud conductual listados eran inexactos o inalcanzables. EmblemHealth will pay $2.5 million in penalties and implement major reforms after a New York investigation found over 80% of its listed behavioral health providers were inaccurate or unreachable. La aseguradora debe corregir los listados dentro de dos días hábiles, verificar los datos cada 90 días, rastrear las quejas y realizar encuestas secretas de compradores. The insurer must correct listings within two business days, verify data every 90 days, track complaints, and conduct secret shopper surveys. También establecerá un proceso de restitución para los miembros que pagaron de su propio bolsillo y garantizará el acceso oportuno a la atención, incluidas las citas urgentes de 24 horas y las ventanas de visita inicial de 10 días, con atención fuera de la red cubierta a las tarifas de la red si es necesario. It will also establish a restitution process for members who paid out-of-pocket and ensure timely access to care, including 24-hour urgent appointments and 10-day initial visit windows, with out-of-network care covered at in-network rates if needed. El acuerdo evita litigios y es parte de un esfuerzo más amplio del estado para arreglar los directorios de proveedores engañosos. The settlement avoids litigation and is part of a broader state effort to fix misleading provider directories.