Nueva York encontró $1.7 millones en pagos excesivos de Medicaid debido a fallas en el sistema y errores en el procesamiento de reclamos de terceros. New York found $1.7M in Medicaid overpayments due to system flaws and errors in third-party claims processing.

Una auditoría del estado de Nueva York encontró $ 1.7 millones en pagos excesivos de Medicaid debido a una supervisión deficiente de las reclamaciones de costo compartido de terceros, con $ 1.775 millones vinculados a un error de procesamiento en un plan Medicare Advantage y $ 3.220 por falta de documentación. A New York state audit found $1.7 million in Medicaid overpayments due to weak oversight of third-party cost-sharing claims, with $1.775 million linked to a processing error at a Medicare Advantage plan and $3,220 from missing documentation. La auditoría, que cubre las reclamaciones de diciembre de 2020 a mayo de 2024, reveló fallas sistémicas en el sistema eMedNY, incluida la ausencia de salvaguardas contra las entradas inexactas del proveedor y la falta de autoridad para corregir los errores del código de razón de ajuste de reclamaciones, en particular PR 45. The audit, covering claims from December 2020 to May 2024, revealed systemic flaws in the eMedNY system, including no safeguards against inaccurate provider inputs and no authority to correct Claim Adjustment Reason Code errors, particularly PR 45. El Departamento de Salud admitió confusión sobre el manejo de ciertos reclamos y está trabajando con el Inspector General de Medicaid para revisar casi 69.000 reclamos similares y fortalecer la supervisión. The Department of Health admitted confusion over handling certain claims and is working with the Medicaid Inspector General to review nearly 69,000 similar claims and strengthen oversight.