Medicare Advantage bajo escrutinio por fraude; aumento de $ 25 mil millones en pagos planeados a pesar de los problemas. Medicare Advantage under scrutiny for fraud; $25 billion increase in payments planned despite issues.

Medicare Advantage, un popular programa de seguro de salud para personas mayores, se enfrenta a un mayor escrutinio por fraude y codificación inapropiada para inflar las tasas de reembolso. Medicare Advantage, a popular health insurance program for seniors, is facing increased scrutiny over fraud and improper coding to inflate reimbursement rates. El DOJ y HHS OIG están investigando estas prácticas, que implican exagerar la gravedad de las condiciones de los pacientes. The DOJ and HHS OIG are investigating these practices, which involve exaggerating the severity of patients' conditions. Los esfuerzos legislativos recientes como la Ley No UPCODE tienen como objetivo frenar estas prácticas al cambiar la forma en que se calcula el ajuste de riesgo. Recent legislative efforts like the No UPCODE Act aim to curb these practices by changing how risk adjustment is calculated. A pesar de estos problemas, el programa continúa creciendo, con CMS anunciando un aumento de 25 mil millones de dólares en pagos para 2026. Despite these issues, the program continues to grow, with CMS announcing a $25 billion increase in payments for 2026.